Техники ринопластики
В ринопластике применяются два основных хирургических метода: открытая и закрытая техника.
При открытой ринопластике под носом выполняется небольшой разрез, что обеспечивает хирургу широкое поле обзора. Этот метод выбирают в случаях, когда требуется детальная коррекция формы. При закрытой технике все разрезы выполняются внутри носа, поэтому снаружи не остается следов.
Этот метод менее инвазивный, а процесс восстановления обычно проходит быстрее. Кроме того, в современной ринопластике часто применяются ультразвуковые техники моделирования кости, такие как метод piezo. Выбор техники определяется строением носа пациента и его ожиданиями.
Как получить естественный нос?
Чтобы с помощью ринопластики получить естественный нос, с эстетической точки зрения должны присутствовать две основные особенности. Первая из них заключается в том, что нос должен гармонировать с соседними зонами лица. Например, длина и высота носа, углы перехода носа ко лбу и губам.
Вторая заключается в том, что нос должен сохранять присущие ему природные детали. Например, должен быть угол излома, образующий точку перехода между кончиком носа и спинкой носа; от этой точки вниз к верхней границе обоих крыльев носа должен проходить кожный желобок, а при попадании света на нос на кончике и спинке носа должны формироваться естественные светотени.
В формировании этих точек излома критически важны связки, которые соединяют хрящи между собой и кожу носа с хрящевым каркасом носа. Собственные эстетические детали носа лучше всего сохраняются с помощью хирургических техник, которые защищают эти структуры.
Поэтому у пациента с горбинкой носа простого опускания горбинки, у пациента с опущенным кончиком носа простого поднятия кончика, укорочения длинного носа, удлинения короткого носа или изменения его высоты недостаточно для получения естественного носа. После этих вмешательств нос может стать красивым, но если он далек от естественности, он все равно будет центром внимания. Естественный нос возможен благодаря деталям!
Открытая или закрытая?
Операции ринопластики выполняются 2 техниками: открытой и закрытой. Я выполняю операции как открытой, так и закрытой техникой, но при выборе техники в зависимости от потребности пациента закрытая техника имеет приоритет в моем лечебном алгоритме. Первое, о чем я думаю у каждого пациента, который обращается ко мне по поводу ринопластики: «смогу ли я прооперировать этот нос закрытой техникой?».
В своей практике на первом плане я предпочитаю закрытую технику у подходящих пациентов, поскольку считаю, что она сохраняет анатомические структуры носа, вызывает меньшее повреждение тканей и позволяет получать более естественные результаты.
С помощью усовершенствованной техники закрытой ринопластики, которую мы применяем сегодня (Karma Rhinoplasty), мы можем получить доступ ко всем структурам, включая хрящи кончика носа, как при открытой ринопластике, и выполнять маневры открытой техники закрытым способом без нарушения анатомических структур носа.
Я заметил, что у многих пациентов, обращающихся ко мне по поводу ринопластики, есть представление, что основное отличие закрытой ринопластики от открытой заключается в том, что не выполняется кожный разрез на перегородке между ноздрями и поэтому в этой зоне не остается рубца. Конечно, отсутствие кожного разреза тоже является преимуществом закрытой ринопластики, но еще важнее сохранение связок носа.
Какие бывают техники ринопластики?
Почему носовые связки так важны?
Сразу под кожей носа находится система связок (связка Питанги), которая охватывает хрящи кончика носа и носовую перегородку, поддерживающую их снизу, и заканчивается у основания носа. Эта система связок одновременно фиксирует кожу носа к расположенному под ней хрящевому каркасу и удерживает хрящи вместе, не нарушая гибкость кончика носа.
При операциях, в ходе которых эта система связок нарушается, возникает скучивание хрящей и опущение кончика носа. Чтобы компенсировать потерю высоты в хрящевом каркасе носа и поднять нос, у большинства пациентов возникает необходимость размещать хрящевые трансплантаты поверх носовых хрящей.
Это приводит к тому, что кончик носа визуально отдаляется от естественного вида. Следовательно, эта система связок играет критически важную роль в формировании эстетических деталей, присущих природе носа.
Поскольку при закрытой технике мы сохраняем эти связки, становится возможным сохранить и эти эстетические детали. В результате нельзя сказать, что это неправильно: нос настолько естественен, насколько он содержит свои природные детали.
У закрытой техники есть и другие преимущества. В применяемой сегодня технике закрытой ринопластики работа проводится из более глубокого плана, дальше от кожи и подкожных тканей, под надхрящницей, поэтому после операции кожа меньше отекает и в позднем периоде не блестит.
Сосудистые структуры кожи и ее питание сохраняются лучше. Кроме того, чувствительность кончика носа возвращается быстрее. Нос не становится твердым и неподвижным, его можно свободно двигать. При открытой ринопластике после разреза в зоне между двумя ноздрями кожа носа поднимается с хрящевого и костного каркаса носа.
Открытая ринопластика предпочтительна у пациентов, которые не подходят для закрытой ринопластики: при обрушенном каркасе носа, выраженном искривлении носовой перегородки, ревизиях носов, ранее оперированных открытой техникой, а также у пациентов с чрезмерной асимметрией носовых хрящей.
Эстетика кончика носа (Tip Plasty) ?
Нос и кончик носа играют самую важную роль в обеспечении симметрии лица. Потому что угол, который кончик носа образует с губой, может изменить даже выражение лица. Если угол между кончиком носа и губой низкий, то есть кончик носа смотрит вниз и нос длинный, выражение лица становится более суровым.
Размер хряща в концевой части носа может делать нос визуально шире, чем он есть. Человек напротив во время разговора может обращать внимание на эту проблему симметрии и продолжать говорить, смотря на кончик вашего носа.
Если вы сталкиваетесь с этой проблемой, операция эстетики кончика носа, также известная как Tip Plasty, будет для вас правильным вариантом. При операции Tip Plasty не затрагивается общая и анатомическая структура носа. Исправляются такие деформации кончика носа, как асимметрия, ширина и опущение, изменяется угол кончика носа и он становится более выраженным.
Операция на кончике носа длится 1-1,5 часа в зависимости от особенностей процедуры и типа вашей кожи. Поскольку при этих операциях не вмешиваются в общую анатомию носа, синяки и отеки обычно не возникают. Особенно вокруг глаз и в области носа отек почти отсутствует.
Поскольку гипс и тампоны не применяются, проблем с дыханием не бывает. При этой операции, которая считается однодневной, нет необходимости оставаться в больнице, и выписка возможна в тот же день. Поэтому возвращение к повседневной жизни происходит очень быстро.
Что такое безоперационная ринопластика?
Процедуры безоперационной ринопластики, которые являются хорошим вариантом для людей, боящихся операции, но недовольных своим носом, помогают пациентам получить радующие результаты в форме лица.
Особенно пациентам, у которых можно выполнить изменения без операции ринопластики, например скорректировать контур спинки носа небольшими штрихами или поднять опущенный кончик носа, могут быть выполнены процедуры филлера.
Какие бывают процедуры безоперационной ринопластики?
Филлер носа
Инъекционные процедуры филлеров, которые являются одними из незаменимых методов медицинской эстетики и предпочитаются благодаря своей надежности, за счет содержащейся гиалуроновой кислоты могут защищать кожу от воздействия времени и старения, а также влиять на форму вашего носа.
С помощью филлера носа выполняются эстетические изменения, которые можно исправить без операции, такие как горбинка носа и опущение кончика носа.
Самый важный момент в процедуре филлера носа заключается в том, чтобы объем вводимого филлера не превышал вашу потребность. Избыточная инъекция может привести к тому, что нос будет выглядеть намного больше, чем должен.
Ботокс кончика носа
Ботокс, являющийся одной из самых используемых процедур в лечении морщин лица, при введении в кончик носа благодаря свойству блокировать мышцы помогает поднять кончик носа, блокируя мышцу между носом и губой, которая тянет нос вниз. Кроме того, с помощью этой процедуры можно предотвратить непроизвольное движение носа во время разговора за счет инъекции ботокса.
Поднятие кончика носа нитями
Поднятие кончика носа нитями, один из самых часто выбираемых методов у пациентов с опущением кончика носа, которые боятся операции, не имеет постоянного эффекта и мешает получить естественный вид.
Если вы хотите, чтобы кончик носа выглядел более приподнятым, правильным решением будет операция эстетики кончика носа (Tip Plasty), при которой процесс восстановления намного быстрее, а вероятность синяков и отеков намного ниже.
